Il danno collaterale dell’A.D.H.D. Carenza di farmaci (2023)

In primavera, Riana Shaw Robinson venne a sapere che suo figlio di 11 anni, Madison, era corso fuori dalla classe per inseguire uno scoiattolo nel cortile della sua scuola a Berkeley, in California.

Non è il modo in cui si comporterebbe normalmente il suo bambino di prima media. Ma quel giorno Madison non aveva preso il suo Adderall – il farmaco che, secondo le sue parole, aiuta il suo cervello a rallentare, “da 100 miglia all’ora – come una macchina – a 70 miglia all’ora”.

La signora Robinson ha detto che l'Adderall ha funzionato meglio per suo figlio rispetto agli altri farmaci che avevano usato per trattare il suo disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Con Adderall, era più calmo e maggiormente in grado di concentrarsi.

"In realtà aveva un gusto per quello che poteva essere il sollievo", ha detto la signora Robinson.

Ma perquasi un anno ormaiil farmaco – Madison prende la versione generica – è stato difficile da trovare. Ha dovuto saltare le dosi, a volte fino a due settimane, perché le farmacie vicine erano esaurite.

La famiglia sta razionando le sue pillole quest'estate in modo che Madison, che ha recentemente compiuto 12 anni, le possa avere durante l'anno scolastico.

"Cerchiamo di farcela con un paio di drink a base di caffeina durante il giorno e con il calcio nel pomeriggio", ha detto la signora Robinson, strategie che secondo lei hanno aiutato suo figlio a regolare le sue emozioni.

A luglio, la Food and Drug Administration ha segnalato ulteriori carenze di farmaci per l’ADHD, aggiungendoversioni generiche di Concertae due tipi diVyvansecapsule alla lista. E ad agosto la F.D.A. e la Drug Enforcement Administration ha compiuto il raro passo di rilasciare uno spinellolettera pubblicariconoscendo la carenza e chiedendo ai produttori di aumentare la produzione.

Genitori e operatori sanitari in tutto il paese trascorrono ore ogni mese alla ricerca di farmacie con A.D.H.D. farmaci in stock e chiedere ai propri medici di trasferire o riscrivere le prescrizioni, un processo che molti equiparano ad avere un secondo lavoro. Altri pagano di tasca propria centinaia di dollari per farmaci di marca che a volte sono più facilmente disponibili ma, a differenza dei generici, non sono coperti dalla loro assicurazione. Alcuni bambini finiscono per assumere farmaci simili ma meno efficaci o restano senza farmaci per mesi perché le loro famiglie non hanno tempo o denaro extra.

L'A.D.H.D., spesso caratterizzato da disattenzione, disorganizzazione, iperattività e impulsività, è uno dei disturbipiù comunedisturbi dello sviluppo neurologico infantile. A causa della carenza di farmaci, i bambini affetti da questa condizione in tutto il paese sono rimasti indietro nei compiti scolastici durante la primavera, e le loro relazioni spesso hanno sofferto mentre faticavano a regolare le proprie emozioni, secondo interviste con diversi medici e genitori. Nel frattempo tutti si chiedono: perché sta accadendo tutto questo e quando finirà?

"Non riusciva a recuperare il ritardo"

Uno degli aspetti più crudeli dell’A.D.H.D. La carenza di farmaci, hanno detto alcuni genitori, è stata il danno collaterale all’autostima dei loro figli.

Kari Debbink, che vive a Bowie, nel Maryland, ha detto che sua figlia, che sta per iniziare l'ultimo anno di scuola superiore, perderebbe la motivazione per svolgere i suoi compiti scolastici quando il suo A.D.H.D. il farmaco Concerta non era disponibile né nel marchio né nella versione generica. I suoi voti, che in genere erano B, crollarono, così come la sua sicurezza.

“Una volta rimasta indietro, non è riuscita a recuperare”, ha detto la signora Debbink. "Entro la fine dell'anno, stavamo solo cercando di impedirle di bocciare le lezioni."

Drew Tolliver, 12 anni, che vive a DeKalb, Illinois, di solito prende la versione generica di Concerta, ma da febbraio la sua famiglia ha avuto difficoltà a trovarla.

Quando assumevo il farmaco regolarmente, Drew ha detto: "Mi sentivo come se conoscessi me stesso".

"Mi sentivo migliore", ha aggiunto, "come dovrebbe essere" me stesso "."

Sua madre Amy Tolliver ha recentemente localizzato il medicinale, ma ha dovuto ritirarlo a 40 minuti dalla compagnia del gas dove lavora su turni di 10 ore, sei giorni alla settimana.

In primavera, Drew si rifiutava di andare a lezione quando non aveva le medicine, ha detto Michelle Tolliver, moglie di Amy e secondo genitore di Drew. Lei e Amy a volte cedevano e gli permettevano di restare a casa.

"Odiavo vederlo sentirsi come se avesse fallito", ha detto Michelle Tolliver.

"Sono rimasto in attesa per 50 minuti"

Perché l’A.D.H.D. i farmaci sono considerati sostanze controllate, i pazienti sono tenuti a ottenere una nuova prescrizione per ogni fornitura di 30 giorni.

"Sono rimasto in attesa per 50 minuti in attesa di parlare con un farmacista", ha detto il dottor David Grunwald, uno psichiatra infantile e adolescenziale a Berkeley, in California, di una recente chiamata per rintracciare l'ADHD. farmaci per un bambino la cui madre ha una malattia cronica e non può passare ore al telefono.

Nella sua pratica, ha detto, i lunghi tempi di attesa presso le grandi catene di farmacie stanno diventando la norma.

"Sembra un gioco in cui non sai quale stimolante scarserà ogni settimana o mese", ha detto. "È molto frustrante."

La dottoressa Kali Cyrus, una psichiatra con uno studio privato a Washington, D.C., ha dovuto chiamare le farmacie così spesso che sta pensando di assumere qualcuno che l'aiuti a verificare la disponibilità. In questo momento cerca di ricevere chiamate durante tutto il giorno, anche al mattino, quando prepara la colazione o porta a spasso il cane.

Nelle sue sessioni con i pazienti, ha detto, a volte deve decidere “come combinare diversi dosaggi o formulazioni per dare al mio paziente la dose normale – o il più vicino possibile”, o passare a un altro stimolante più disponibile.

Cambiare i farmaci può risultare in un trattamento meno efficace, dicono i medici, perché alcuni stimolanti funzionano meglio per alcune persone rispetto ad altri. Anche il passaggio dai farmaci di marca alle versioni generiche può essere problematico.Versioni generiche di Concerta, ad esempio, potrebbero non rilasciare i loro farmaci nel tempo nello stesso modo dell'originale.

A causa della carenza, Paige e Leo, che vivono nel nord della California, stanno ora dando al loro figlio di 7 anni, Andy, il farmaco Metadate, che dicono duri solo sei ore. (La famiglia ha chiesto di essere chiamata con il secondo nome per proteggere la propria privacy.)

Ciò significa che Andy necessita poi di una dose aggiuntiva nel pomeriggio, somministrata durante il suo programma doposcuola. A volte il personale dimenticava, ha detto Paige.

Quando ciò accadeva, "ricevevamo una chiamata del tipo: 'Tuo figlio è fuori controllo'", ha detto Leo.

La domanda di stimolanti è aumentata vertiginosamente

Per i bambini con A.D.H.D. che hanno difficoltà a funzionare nella vita quotidiana, i farmaci stimolanti come le anfetamine (Adderall) e il metilfenidato (compresi Ritalin e Concerta), sono stati a lungo considerati il ​​gold standard di trattamento da psichiatri e pediatri.

"Sono uno dei nostri trattamenti più efficaci in psichiatria", ha affermato la dottoressa Alecia Vogel-Hammen, assistente professore di psichiatria presso la Washington University School of Medicine. "Hanno cambiato la vita."

Negli ultimi anni questi farmaci sono stati molto richiesti. L’uso di stimolanti da prescrizione per trattare l’A.D.H.D.raddoppiato dal 2006 al 2016. E tra gli anni della pandemia 2020 e 2021, la percentuale di persone che avevano una prescrizione per uno stimolante è aumentata delpiù del 10 per centotra alcuni adulti e adolescenti, secondo un’analisi dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.

I numeri crescenti – e la facilità di essere valutati tramite la telemedicina – hanno sollevato preoccupazioni su alcune personediagnosticato erroneamentee che gli stimolanti per l'A.D.H.D. vengono prescritti in modo eccessivo o abusati da persone che non soffrono di A.D.H.D. ma che usano la droga per essere più produttivi a scuola o al lavoro. Ma questo non è il caso su tutta la linea. Gli studi lo hanno scopertoragazze,persone di coloreEcoloro che si identificano come L.G.B.T.Q.sono spesso sottodiagnosticati e sottotrattati per l'A.D.H.D.

I medici dicono che la domanda per l’A.D.H.D. Il consumo di farmaci è aumentato anche a causa della crescente consapevolezza sulla condizione sia nei bambini che negli adulti.

Perché si verifica questa carenza?

L’interruzione nell’A.D.H.D. i farmaci rispecchiano la carenza dicentinaia di altri tipi di farmaci, comprese le forme generiche di chemioterapia, che sono vittime di una catena di approvvigionamento farmaceutica in difficoltà.

In genere, le carenze di farmaci sono legate a un singolo impianto di produzione, ha affermato Michael Ganio, esperto in carenze di farmaci presso l’American Society of Health-System Pharmacists.

Ma in questo caso, secondo il database online dei farmaci della F.D.A., l’A.D.H.D. La carenza di farmaci coinvolge ora diversi produttori – soprattutto quelli che producono farmaci generici – ed è in corso dall’autunno dello scorso anno. Sul sito web della FDA, le ragioni offerte da ciascun produttore sono talvolta opache come “ritardo normativo” o “altro”. Altri dicono “carenza di principio attivo” o “aumento della domanda”.

Alcuni produttori hanno datointervalli di tempo specificiper quando i problemi potrebbero essere risolti, come “metà agosto”. Ma non è chiaro quando ciò si tradurrà in un rifornimento degli scaffali delle farmacie.

Poiché le sostanze controllate hanno un elevato potenziale di abuso, la D.E.A. stabilisce limiti sulla quantità di questi farmaci che possono essere prodotti. Ma nel 2022, secondo i dati, i produttori di farmaci anfetaminici hanno prodotto circa 1 miliardo di dosi in meno rispetto a quelle che potevano produrre.registri governativi. Essinon hanno raggiunto completamente le loro quotenel 2020 o nel 2021.

Alla domanda su quali aziende non rispettassero le quote o se qualche azienda avesse chiesto di aumentare le proprie quote, una D.E.A. Il funzionario ha risposto che i dettagli sulle quote di ciascuna società sono considerati riservati.

"Il fatto che non ci siano informazioni è ancora più frustrante", ha detto il dottor Ganio.

Le e-mail ai produttori di farmaci attualmente descritti come aventi una carenza di A.D.H.D. i farmaci hanno fornito poca chiarezza su quando i problemi avrebbero potuto essere risolti. Un rappresentante di Teva Pharmaceuticals, che produce Adderall, ha affermato che si continua a vedere una “domanda senza precedenti” che potrebbe causare “ritardi intermittenti”, ma che ha pianificato di produrre l’intera quantità di dosi consentite. Granules Pharmaceuticals, che produce l'equivalente generico di Adderall XR e Adderall IR, ha affermato di aver richiesto di aumentare la sua D.E.A. quota.

Un altro fattore che potenzialmente determina la carenza: aAccordo da 21 miliardi di dollarimediato tra tre distributori farmaceutici e la maggior parte degli stati che hanno imposto nuovi requisiti alle aziende farmaceutiche per contribuire a contenere il flusso di sostanze controllate come gli antidolorifici da prescrizione. Il risultato è stato l’annullamento di decine di migliaia di ordini di farmaci, compresi quelli per l’A.D.H.D. droghe.

"Esiste un livello più elevato di controllo su tutte le ordinazioni di sostanze controllate da parte delle farmacie", ha affermato Ilisa Bernstein, vicepresidente senior dell'American Pharmacists Association. "Ha creato una tempesta perfetta."

Quest’anno, ha detto, il farmaco generico a rilascio prolungato Focalin di suo figlio sedicenne è diventato difficile da trovare. E poiché non sono riusciti a ottenerlo in modo coerente, il suo quarto trimestre si è svolto come una “montagna russa”.

"Una settimana avrà un 100 in classe e la prossima settimana più zeri", ha detto.

Durante l'estate, ha detto Suzana, ha preso e sospeso le medicine in modo da poterle conservare per l'anno scolastico, iniziato lunedì. Ciò significava che avrebbe avuto più tempo per trovare una ricarica per le sue medicine.

"Stamattina ho contato le pillole per vedere quante ne erano rimaste", ha detto.

Ora che suo figlio ha la patente di guida, ha intenzione di limitare la sua guida, ma è preoccupata: “Se non prende una dose e guida, starà bene?”